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症例013.男性の上下顎オールオン4症例(50代)

来院の経緯 歯が取れてボロボロなんで今すぐなんとかして欲しい。
治療にかかった費用 上顎330万円/下顎230万円
治療のリスク オールオン4はパウロ・マロが考案した無歯顎に対するフルアーチのインプラント治療法で、骨移植を行わずに、抜歯、インプラント埋入、固定式の仮歯の装着を一日で行うという治療コンセプトだ。しかし、パウロ・マロ自身が「通常のオールオン4の適応症は全症例の80%で残りの15%はザイゴマインプラントを使用する必要があり、5%は腸骨移植などの大規模な骨移植が必要だ」と述べている。
この症例は、左側の上顎洞が前方まで張り出していて、左側においては理想的な位置にインプラントを埋入することは出来ない。選択肢としては左側にはザイゴマインプラントを使用するか、サイナスリフトと呼ばれる骨移植を上顎洞内に行う必要がある。
オールオン4で最も重要視されることは、手術日当日に固定式の仮歯が装着されることだ。この症例では幸い上顎前歯部には長いインプラントを埋めることが可能だったので、合併症が多いと言われるザイゴマインプラントを使用しなくてもインプラン埋入と同時に左側のサイナスリフトを行い、固定式の仮歯の装着が可能であると考えた。経過は予定通りで、最初のインプラント手術時に行われた左側の上顎洞部には4ヶ月後にインプラントを追加埋入し、全てのインプラントはオッセオインテグレーションを獲得することが出来た。
オールオン4はその名称から4本のインプラントで片顎の咬合を支えるというイメージがあるが、現実的には4本のインプラントだけでオールオン4が可能なのは、骨質が良い上に長いインプラントの使用が可能な下顎だけで、上顎は骨質が悪かったり、十分な長さのインプラントの使用が難しいので、4本のインプラントだけでオールオン4が可能な場合は少ない。全てのインプラントのオッセオインテグレーションが得られなかったり、一旦オッセオインテグレーションが得られても短期間に喪失してしまう事例が報告されている。
予後について 治療終了後1年で上顎側切歯の人工歯の破折が起こったので、その場で修理した。その時点でレントゲンを撮影したところ若干の歯槽骨の吸収を確認した。その為、ブラッシング指導を行なったが、問題が起こらないと来院しないというのは問題で、定期的に健診とクリーニングに来院しないと、インプラント周囲炎のリスクが高くなるので要注意だ。
治療を考えている人へのアドバイス オールオン4はその名称から4本のインプラントで片顎の咬合を支えるというイメージがあるが、現実的には4本のインプラントだけでオールオン4が可能なのは、骨質が良い上に長いインプラントの使用が可能な下顎だけで、上顎は骨質が悪かったり、十分な長さのインプラントの使用が難しいので、4本のインプラントだけでオールオン4が可能な場合は少なく、全てのインプラントのオッセオインテグレーションが得られなかったり、一旦オッセオインテグレーションが得られても短期間に喪失してしまう事例が報告されている。
当院では、見た目が悪く、噛むことが出来ない悲惨な状態を一日で綺麗で見た目の良い動かない仮歯を装着出来るように、通常のオールオン4だけでなく、サイナスリフトなどの骨移植を併用した方法など、沢山のオプションで対応している。また、長期的な結果の安定を得るために、十分な長さのインプラントを使用できない場合は、インプラントの本数を多くして丈夫な構造で対応している。

治療内容の詳細

オールオン4症例
初診時パノラマレントゲン写真
オールオン4症例
初診時の顔貌
オールオン4症例
初診時正面觀
オールオン4症例
初診時上顎咬合面觀
オールオン4症例
初診時下顎咬合面觀
オールオン4症例
上顎手術直後のパノラマレントゲン写真
オールオン4症例
インプラント手術当日に上顎に仮歯が装着された状態の正面觀
オールオン4症例
インプラント手術当日に上顎に仮歯が装着された状態の咬合面觀
オールオン4症例
下顎手術直後のパノラマレントゲン写真
オールオン4症例
インプラント手術当日に下顎に仮歯が装着された状態の正面觀
オールオン4症例
インプラント手術当日に下顎に仮歯が装着された状態の咬合面觀
オールオン4症例
下顎にインプラント埋入を行ってから1ヶ月後にサイナスリフトを行った左上にインプラントを1本追加埋入。
オールオン4症例
最終補綴物装着時パノラマレントゲン
オールオン4症例
最終補綴物装着時デンタルレントゲン
オールオン4症例
最終補綴物装着時口元
オールオン4症例
最終補綴物装着時前方面觀
オールオン4症例
最終補綴物装着時上顎咬合面觀
オールオン4症例
最終補綴物装着時下顎咬合面觀

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