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症例051.女性の上下顎オールオン4症例(50代)

症例概要

来院の経緯 みっともなくて笑えないし、食べれない。
治療にかかった費用 上顎420万円 下顎230万円
治療のリスク オールオン4のリスクだが、提唱者のパウロ・マロ曰く、全症例の内、シンプルなオールオン4で対応出来る症例は全体の80%で、残りの15%はザイゴマインプラント、残りの5%は入院下での骨移植が必要とのことだ。しかし、日本人は骨が細くて弱い為、上顎においては4本のインプラントだけで支えるのはリスクが高いと考えれらる。  この患者は上顎洞が大きく、当初にインプラントを埋めることが可能な場所は前歯部だけだったので、当初は前歯部に4本のインプラントを埋入するのと同時に両側のサイナスリフトを行い、サイナスリフト部には骨が出来た6ヶ月後にインプラントを追加し、合計6本のインプラントで上顎への荷重を支える設計とした。
予後について インプラント埋入から4年経過しているが、現時点まで問題なく機能している。
治療を考えている人へのアドバイス オールオン4という名前は名前ばかりが一人歩きしているが、実際に多くの症例の実績がある医療機関は少ないのが現実だ。オールオン4は決して万能な手術法では無く、高度な技術と経験を要求されるので、医院選びが非常に重要だと考えられる。

治療内容の詳細

オールオン4症例
初診時パノラマレントゲン写真
オールオン4症例
初診時デンタルレントゲン写真
オールオン4症例
初診時口元(下顎前歯部の歯間乳頭は消失しており、上顎の歯茎が見えない)
オールオン4症例
初診時正面観(上顎前歯部の歯間乳頭も消失しており、歯茎は下がり歯頸部は露出している)
オールオン4症例
初診時上顎咬合面観
オールオン4症例
初診時下顎咬合面観
オールオン4症例
上下顎のインプラント埋入と上顎左右のサイナスリフトを1日で終了した直後のパノラマレントゲン写真
オールオン4症例
手術時上顎前歯部(術者目線なので上下は反対になっている)
オールオン4症例
手術時上顎咬合面観
オールオン4症例
右側サイナスリフト開始時(粘膜骨膜弁剥離し、上顎洞前壁を露出させた状態)
オールオン4症例
上顎洞前壁にSLAバーを用いて、薄い骨壁を紙一枚の厚み残して削除したところ
オールオン4症例
紙一枚の厚み残した薄い骨壁をピエゾサージェリーの器具で超音波振動を与えながら軽く押さえると、薄い骨壁を通して超音波振動がシュナイダー膜に伝わり、シュナイダー膜が徐々に上顎洞内壁から剥離してくる。
オールオン4症例
上顎洞前壁に開けた穴をケリソン鉗子を用いて、大きく開いていく。
オールオン4症例
ケリソン鉗子の使い方だが、シュナイダー膜を剥離した上顎洞内壁に鉗子の先端を入れ、薄い骨壁を挟む。
オールオン4症例
ケリソン鉗子のハンドルを握ると、薄い骨は切符のパンチのように穴が開く。
オールオン4症例
薄い骨が切り取られた瞬間
オールオン4症例
この作業を繰り返すと、ウインドウは大きくなる。
オールオン4症例
同時に前歯部にインプラントを埋入するが、骨が薄い為、インプラントの先端部は頬側皮質骨を貫通する。
オールオン4症例
シュナイダー膜を剥離した上顎洞内には骨キャリアで奥から順番に人工骨を詰めていく。
オールオン4症例
上顎洞内に人工骨を充填し終わってから、露出したインプラント表面を覆い隠すように人工骨を置く。
オールオン4症例
反対側も同様にサイナスリフトを行う。
オールオン4症例
反対側と同様にSLAキットを用いて、紙一枚ぶんの厚みを残して、上顎洞前壁を薄く削る。
オールオン4症例
同様にシュナイダー膜を剥離したが、シュナイダー膜が破れ、穴があいてしまった。
オールオン4症例
穴が開いたシュナイダー膜には、穴を閉鎖する目的で患者本人の血液を遠心分離したPRFを置き、移植材が上顎洞内に散らばることを防ぐ。
オールオン4症例
インプラントを埋入した前歯部も骨の厚みを増す為に、移植材を置く。
オールオン4症例
上顎のインプラント埋入と左右のサイナスリフトが終了した前方面観
オールオン4症例
上顎のインプラント埋入と左右のサイナスリフトが終了した上顎咬合面観
オールオン4症例
上顎の手術が終了してから、下顎のオールオン4を行う。写真は抜歯した下顎咬合面観。
オールオン4症例
下顎のオールオン4が終了した下顎咬合面観
オールオン4症例
インプラント埋入から6ヶ月後サイナスリフトを行った上顎左右大臼歯部へインプラント埋入を行う。
オールオン4症例
上顎術前咬合面観
オールオン4症例
右側にインプラントを埋入したところ。
オールオン4症例
右側にインプラントを埋入し縫合したところ。
オールオン4症例
左側の粘膜骨膜弁剥離をしたところ
オールオン4症例
インプラント埋入を終了したところ
オールオン4症例
縫合が終了したところ
オールオン4症例
上下最終補綴物が装着された状態のパノラマレントゲン写真
オールオン4症例
上下最終補綴物が装着された状態のデンタルレントゲン写真
オールオン4症例
最終補綴物が装着された状態の顔貌
オールオン4症例
最終補綴物が装着された状態の顔貌
オールオン4症例
最終補綴物が装着された状態の口元
オールオン4症例
最終補綴物が装着された状態の正面観
オールオン4症例
最終補綴物が装着された状態の上顎咬合面観
オールオン4症例
最終補綴物が装着された状態の下顎咬合面観
オールオン4症例
装着された上顎補綴物
オールオン4症例
装着された上顎補綴物
オールオン4症例
装着された下顎補綴物
オールオン4症例
装着された下顎補綴物
オールオン4症例
上下最終補綴物が装着されてから2年経過した状態のパノラマレントゲン写真
オールオン4症例
上下最終補綴物が装着されてから2年経過した状態のデンタルレントゲン写真

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